Clostridium Difficile-İshal xəstəliyi haqqında
Clostridium Difficile-İshal xəstəliyi
Bu xəstəlik haqqında onu deyə bilərik ki, el dilində yaranmış bu xəstəliyə “ishal” deyilir. İshal olan insanlar çox vaxt ev şəraitində bu xəstəliyin adi bir soyuqdəymə əlaməti olduğunu düşünür və onu çox da ciddiyə almırlar. Ancaq bilməyiniz vacibdir ki, ishal kimi gördüyünüz bu xəstəlik yarana biləcək böyük xəstəliklərin səbəblərinin xəbər vericisi də ola bilər. Soyuqdəymə zamanı yaranan bu hal bəzən istifadə etdiyimiz antibiotiklərin istifadəsindən sonra daha bariz şəkildə ola bilir ki, bu halda da ishalın olması sizin üçün həyəcan təbili olmalıdır. Belə hallarla qarşılaşdıqda mütləq şəkildə tibb işçilərinə müraciət etmək və lazımi tədbirləri görmək məsləhətdir. Həkim tövsiyyəsi ilə müəyyən edilmiş analizlərin verilməsi və ishalın yaranma səbəbinin aşkarlanması vacibdir. Belə ki, ishal kimi tanıdığımız bu xəstəlik əslində tibbi olaraq Clostridium Difficile toksinləri adlanır.
Clostridium Difficile toksinləri A/B analizi nədir?
Clostridium Difficile toksinləri antibiotiklə əlaqəli ishalın yaranmasının ən mühüm səbəblərindən biridir. Nəcis nümunələrində toksin istehsalını təyin edən testlər C.difficile ilə əlaqəli kolitin diaqnozunda geniş istifadə olunur. Keçirilən tədqiqatlar ishallı xəstələrin nəcis nümunələrində C.difficile toksin A/B-nin olub-olmadığını müəyyən etmək məqsədi daşıyırdı. A/B toksininin varlığının təyini ferment immunoassay metodu (ELISA) vasitəsi ilə aparılır. Toksinin A/B pozitiv xəstələrdə qan və nəcis leykositlərinin, toksinin mənfi xəstələrə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olduğu müəyyən edilmişdir (p< 0,01, p=0,012).
Hansı xəstələrdə Clostridium Difficile toksinləri daha çoxdur?
C.difficile toksininin A/B pozitivliyi daha çox hematoloji-onkologiya və sümük iliyi transplantasiyası şöbələrində olan xəstələrin nəcis nümunələrində aşkar edilmişdir. Diareyalı xəstələrin nəcis nümunələrində C.difficile infeksiyasına yüksək nisbətdə rast gəlindiyi müəyyən edilmişdir. Xüsusilə antibiotiklərin çox istifadə edildiyi və immunosupressiv xəstələrin yerləşdiyi bölmələrdə C.difficile infeksiyalarına daha çox rast gəlindiyi müəyyən edilib. Bu səbəbdən C.difficile-nin ishalın differensial diaqnostikasında nəzərə alınması lazım olan bu xəstəliyin patogen olması və onun diaqnozu üçün testlərin verilməsi məqsədəuyğundur. C.difficile ilə əlaqəli ishalda yüksək antibiotik istifadə nisbətinə görə xəstəxanalar müəyyən aralıqlarla antibiotik istifadə strategiyalarını nəzərdən keçirməlidirlər.
Clostridium Difficile - İshal xəstəliyi haqqında
İlk dəfə 1935-ci ildə sağlam körpələrin nəcisindən təcrid olunmuş və sitotoksin istehsal edən bakteriya olduğu müəyyən edilmişdir. C.difficile, kliniki asimptomatik daşıyıcıdan ölümlə nəticələnə bilən vəziyyətə qədər geniş spektrli infeksiyalara səbəb ola bilər. Yüngül diareya, psevdomembranoz kolit, toksik meqakolon və ya sepsis daxil olmaqla klinik vəziyyətlərə səbəb ola bilər. Asemptomatik bağırsaq kolonizasiyası normal insanların təxminən 1-2% -də və xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin 20% -də baş verir. O, istehsal etdiyi toksin A (Enterotoksin) və toksin B (Sitotoksin) vasitəsilə enterokolitə səbəb olur. Oxşar təsir mexanizmlərinə malik olan bu toksinlər endositoz yolu ilə bağırsaq epitel hüceyrəsinə daxil olur və hüceyrənin aktin skeletinə təsir edərək hüceyrə ölümünə səbəb olurlar iltihablı reaksiya və psevdomembranaların meydana gəlməsi. Əvvəllər A toksininin bağırsaq epitelini zədələdiyi, daha sonra isə B toksininin təsirini göstərdiyi və buna görə də B toksininin tək başına aktiv ola bilməyəcəyi düşünülərkən, molekulyar texnikanın inkişafı ilə B toksininin sitotoksik təsir göstərdiyi anlaşıldı. Toksin A . C.difficile antibiotiklə əlaqəli ishalın ən çox yayılmış səbəbidir və təxminən 15-25 %-dən məsuldur.
Antibiotiklə əlaqəli ishalın yaranma səbəbi
Antibiotiklə əlaqəli ishalın yaranma səbəbi: C.difficile infeksiyası tez-tez sefalosporinlər, ftorxinolonlar, klindamisin və penisilin kimi antibiotiklərin istifadəsi ilə müşahidə olunur. Bu gün geniş spektrli antibiotiklərin geniş yayılmış və yersiz istifadəsi həm xəstəxanadan kənarda, həm də xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə antibiotiklə əlaqəli ishalda mühüm amildir. C.difficile xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə ishalın ən mühüm və ümumi səbəbidir. Onun ifraz etdiyi enterotoksin (toksin A) və onun ifraz etdiyi sitotoksin (toksin A) və sitotoksin (toksin B) xəstəliyin patogenezində sinergik təsir göstərir. Antibiotik istifadəsi C.difficile infeksiyalarında dəyişdirilə bilən risk faktorudur və digər risk faktorlarına yaşlı yaş, xəstəxanada qalma müddəti və əsas xəstəliyin şiddəti daxildir. Bundan əlavə, mədə turşusunun azaldılması, enteral qidalanma, mədə-bağırsaq əməliyyatı, xərçəngin kemoterapiyası və hematopoetik kök hüceyrə transplantasiyası mümkün əlavə risk faktorlarıdır. C.difficile infeksiyası əsasən yaşlı insanları təsir etsə də, indi xəstəxana mühitinə məruz qalmamış sağlam gənclərin və ya antibiotik müalicəsi görməyən şəxslərin də risk altında olduğu qəbul edilir. C.difficile infeksiyasının diaqnozu üçün, Antigen aşkarlanması, mədəniyyət, sitotoksiklik testləri və polimeraza zəncirvari reaksiya istifadə olunur. Bundan əlavə, nəcisdə toksin varlığının ELISA və lateks aglütinasiyası kimi üsullarla nümayiş etdirilməsi də tez-tez istifadə edilən üsullardır. Tədqiqatımız diareya və C.difficile infeksiyasına uyğun klinik xüsusiyyətləri olan xəstələrin nəcis nümunələrində C.difficile toksini A və B toksininin tezliyini müəyyən etmək məqsədi daşıyırdı.
Dr. Kamal Əhmədov Qastrentoloji
* Bu səhifənin məzmunu yalnız məlumat məqsədi daşıyır. Diaqnoz və müalicə üçün həkiminizlə məsləhətləşin. Bu səhifənin məzmununa Liv Hospitalda tibbi sağlamlıq xidməti haqqında məlumat daxil deyil .
